Una de las experiencias más conmovedoras y gratificantes en su vida será el nacimiento de su bebé. Este evento significativo debe ser hecho lo más placentero y seguro como sea posible, tanto para usted como para su bebé. Su ginecólogo, su anestesiólogo y sus enfermeras desean ayudarla a lograr ese objetivo.

 
Para cada mujer el trabajo de parto es único. El grado de dolor del trabajo de parto que usted sentirá diferirá del que sientan otras mujeres en parto. Depende de factores tales como el nivel de tolerancia al dolor, tamaño y posición del bebé, fuerza de las contracciones uterinas y experiencias de partos anteriores. Por lo tanto las decisiones con respecto al control del dolor del trabajo de parto deben ser hechas específicamente para usted.

Algunas mujeres logran control adecuado del dolor con las técnicas de respiración y relajación aprendidas en las clases de preparto. Otras pueden encontrarlas insuficientes.

Las madres de hoy están reconsiderando la idea que el parto es “natural” solo sin medicamentos, y están eligiendo tener alivio del dolor durante el trabajo de parto y alumbramiento para poder lograr un parto más cómodo.

ANALGÉSICOS Y ANESTÉSICOS

Analgesia es el alivio total o parcial de sensaciones dolorosas. Anestesia usualmente se considera un bloqueo más amplio de todas las sensaciones, incluyendo movimiento muscular.
Se considerarán sus deseos y su estado médico para decidir que tipo y extensión de alivio se le administrará. Esté segura que su médico administrará medicamentos sólo en cantidades y sólo durante las etapas de trabajo de parto que sean mejores para la seguridad y bienestar de sus bebé. Hay varias opciones para el alivio del dolor:

 
ANALGÉSICOS.- Medicamentos para aliviar el dolor que se inyectan por vena o en un músculo y ayudan a disminuir su dolor, aunque no lo eliminen totalmente. Generalmente éstos son recetados por su ginecólogo y el más utilizado en nuestro medio es la Meperidina (Demerol®). Debido a que a veces adormecen a usted y su bebé, se usan principalmente durante las etapas tempranas del trabajo de parto cuando es importante que usted reserve su energía.
 

ANESTESIA LOCAL.– Otros medicamentos para aliviar el dolor pueden ser inyectados por su ginecólogo en el área vaginal en el momento del nacimiento. Éstos medicamentos se llaman anestésicos locales y proporcionan un adormecimiento o pérdida de sensación en un área pequeña. Frecuentemente se usa anestesia local cuando se realiza una incisión de episiotomía para ayudar al parto. Sin embargo, no alivia el dolor de las contracciones.


ANESTESIA REGIONAL.- Se refiere a bloqueos epidurales y raquídeos los cuales son realizados por médicos especialistas llamados anestesiólogos, quienes lo aplican en la parte baja de su espalda. Para estos bloqueos se usan anestésicos locales y analgésicos los cuales reducen o “bloquean el dolor” y otras sensaciones en una región más amplia del cuerpo. Generalmente utilizamos el bloqueo epidural (peridural) para el alivio del dolor durante el trabajo de parto.
 

BLOQUEOS PERIDURALES DURANTE EL PARTO

Esta forma de manejar el dolor durante el trabajo de parto se ha hecho muy popular debido al alivio que proporciona. Un bloqueo peridural disminuye la sensación en las áreas inferiories del cuerpo mientras que usted se mantiene consciente. El mejor momento para administrar el bloqueo peridural varía de paciente a paciente.

Si usted solicita un bloqueo peridural su ginecólogo y su anestesiólogo la evaluarán a usted y a su bebé, tomando en consideración su estado de salud y sus experiencias anestésicas pasadas, el progreso del trabajo de parto, y las reacciones de su bebé.
 

¿Cómo se administra el bloqueo peridural?

Un bloqueo peridural se administra en la parte baja de la espalda (zona lumbar) entre las vértebras de la columna mientras usted está sentada o acostada de lado.
Antes de realizar el bloqueo, se le lavará la piel con una solución antiséptica y el anestesiólogo le realizará un pequeño pinchazo con una aguja fina donde le administrará anestesia local para que el procedimiento no resulte doloroso.
Se usa una aguja especial para identificar el espacio epidural. Un tubito fino de plástico llamado catéter epidural se introduce a través de la aguja. Ocasionalmente el catéter roza un nervio y causa un breve tirón o una sensación de hormigueo bajando por su pierna. Una vez que el catéter está ubicado en el lugar correcto, se retira la aguja y se fija el catéter con cinta adhesiva (leucoplasto). Usted podrá a través del catéter recibir medicamentos anestésicos adicionales según sea necesario sin tener que usar otra aguja.


¿Cuán rápido tendrá efecto el bloqueo peridural?

Debido a que los fármacos deben atravesar varios nervios, el efecto no es inmediato sino gradual. El alivio del dolor se notará en unos 10 a 20 minutos después que las drogas han sido inyectadas.
Una modalidad alternativa, es realizar una técnica combinada: asociar una punción raquídea (que se explica mas adelante) + un bloqueo epidural; en ese caso el alivio del dolor producido por la primera de las técnicas mencionadas es más rápido. Su anestesiólogo optara por realizar un bloqueo epidural solo o una técnica combinada según su tipo de dolor, y el desarrollo del trabajo de parto.


¿Cuán adormecida sentiré mis piernas?

Quizás el alivio total del dolor no sea lo mejor para usted y su bebé. En esta situación aunque ocurre un significativo alivio, usted será capaz de sentir un poco de presión o sensaciones con las contracciones y también podrá sentir cuando el ginecólogo la examine. Dependiendo de sus circunstancias y la condición del bebé el anestesiólogo ajustará el grado de adormecimiento, pesadez o debilidad temporal de las piernas.


¿Cuánto durará el bloqueo?

La duración de la analgesia epidural puede ser extendida por el tiempo que sea necesario. Después que se coloca el catéter, se puede administrar medicamento adicional a través del mismo mediante una jeringa, teniendo en cuenta la intensidad del dolor y el progreso del trabajo de parto. Poco tiempo después del alumbramiento se le sacará el catéter (esto no provoca dolor), y la sensación de adormecimiento de las piernas desaparecerá en unas horas.


¿El bloqueo peridural afectará a mi bebé?

Investigación considerable ha probado que la analgesia y anestesia peridural pueden ser seguras tanto para la madre como para el bebé, causando poco o ningún efecto en el bebé. Sin embargo, porque se requieren habilidades, precauciones, juicios y tratamientos especiales es que un anestesiólogo calificado debe realizar este procedimiento.


¿Será mi trabajo de parto más lento?

Cada madre puede responder en forma diferente a los distintos medicamentos epidurales. Algunas podrán tener un período breve de contracciones uterinas disminuidas. Muchas otras, sin embargo, se sorprenderán gratamente de saber que, después que los medicamentos por vía epidural han hecho efecto, se sentirán más cómodas y relajadas, y entonces el trabajo de parto puede progresar más rapidamente.


¿Seré capaz de pujar cuando sea necesario?

La analgesia epidural le permite descansar durante la parte más fuerte del trabajo de parto, la cual ocurre durante la dilatación del cuello. Entonces, cuando el cuello uterino esté completamente dilatado y sea el momento de pujar, tendrá usted energías de reserva. El bloqueo peridural puede reducir su dolor mientras que le permite pujar cuando sea necesario. Si usted no sintiera el impulso de pujar, usted será capaz de hacerlo guiada por su ginecólogo.

Si la cabeza del bebé necesita ser guiada por el canal de nacimiento con fórceps, el bloqueo peridural puede reforzarse para que usted no sienta dolor y esté más relajada.

 
¿Cuáles son los riesgos de un bloqueo peridural?

Aunque no son comunes, pueden ocurrir complicaciones y efectos secundarios aún cuando usted sea vigilada cuidadosamente y su anestesiólogo tome precauciones para evitarlas. Para evitar una disminución de la presión arterial se le administrarán sueros mediante una vía venosa colocada en uno de sus brazos. Además durante el trabajo de parto, la colocarán a usted de costado y deberá permanecer en cama hasta que el bloqueo se disipe después del parto.
Pueden ocurrir temblores, y esto es una reacción común. A veces ocurren durante el trabajo de parto o depués del parto. Frecuentemente, el mantenerla a usted caliente ayuda a que se pasen.

Aunque es poco común, puede desarrollarse un dolor de cabeza si durante el procedimiento ocurriera una punción de la duramadre que cubre el líquido cefalorraquídeo. Usted disminuye la probabilidad de que esto ocurra manteniéndose tan quieta como le sea posible durante el bloqueo peridural. El malestar, que a veces dura varios días, frecuentemente puede ser disminuido o eliminado por medidas sencillas tales como permanecer acostada, bebiendo líquidos y tomando pastillas para el dolor.

En ocaciones raras, el medicamento anestésico puede afectar temporalmente los músculos del pecho y hacer parecer que es difícil respirar. A veces se puede administrar oxígeno para aliviar esa sensación y ayudar la respiración.
Para protegerla a usted y manejar estas y otras reacciones aún más raras, el anestesiólogo evalúa su condición cuidadosamente, toma precauciones de seguridad y provee tratamiento especial durante el procedimeinto. Siéntase en libertad de discutir con su anestesiólogo el bloqueo peridural y sus posibles efectos secundarios.


ANESTESIA PARA NACIMIENTOS POR CESÁREA

Para partos por operación cesárea se pueden administrar con seguridad anestesia peridural, anestesia raquídea o anestesia general. La elección depende de varios factores incluyendo sus propias preferencias y las condiciones médicas de usted y su bebé.


¿Cómo se administra el bloqueo peridural para una cesárea?
Si a usted se le ha colocado un catéter peridural durante el trabajo de parto y fuera necesario un parto por cesárea, es posible utilizar este catéter para inyectar más anestésico más concentrado y poder realizar la operación. Esta concentración más fuerte de anestésico convierte la analgesia en anestesia, la cual es necesaria para adormecer el abdomen entero para la incisión quirúrgica.
Si usted no tuviera analgesia epidural durante su trabajo de parto y prefiriera tener un bloqueo peridural durante la cesárea, frecuentemente hay tiempo suficiente para comenzar la anestesia peridural. Existe la posibilidad de dejar colocado el catéter para realizar analgesia en el período postoperatorio, lo cual representa una gran ventaja de esta técnica.


¿Qué es la anestesia raquídea?
Se administra utilizando una aguja mucho más fina en el mismo lugar de la espalda donde se aplica el bloqueo peridural. Las ventajas con respecto a la peridural son que es una técnica más sencilla y el bloqueo se instala rápidamente, por lo cual estaría indicada en casos urgentes, en los que no hay tiempo suficiente para realizar la peridural. Como desventaja no existe la posibilidad de colocar un catéter para analgesia postoperatoria. Usted debe permanecer acostada un tiempo luego de la cesárea, para prevenir la aparición de dolor de cabeza.


¿Cuándo se usa anestesia general?
Si bien son numerosas las ventajas de la anestesia peridural y raquídea en la cesárea hay circunstancias en las cuales estas no son posibles de realizar.
Se usa anestesia general cuando técnicamente es imposible una anestesia por bloqueo o no es la mejor selección sea por razones médicas u otras. Puede empezarse rápidamente y causa una pérdida de conocimiento rápida; por lo tanto se usa en los casos de cesáreas urgentes, tales como en los raros casos en que hay problemas con el bebé o hemorragia vaginal. En estas circunstancias, la anestesia general es basante segura para el bebé.
Uno de los peligros más significativos durante la anestesia general es causado por alimentos o líquido en el estómago de la madre. El trabajo de parto usualmente hace que permanezcan en el estómago alimentos no digeridos y ácidos. Durante la pérdida de conocimiento éstos pueden volver a la boca e irse a los pulmones donde pueden causar daño. Su anestesiólogo, por lo tanto, toma precauciones extras para proteger sus pulmones, tales como colocar un tubo de respiración adentro de su boca que llega a la tráquea una vez que usted esté dormida.


EN RESUMEN

La Anestesiología moderna ofrece a las madres de hoy una variedad de selecciones seguras para un parto más tranquilo. El objetivo del anestesiólogo es hacer su trabajo de parto y parto tan cómodo y seguro como sea posible para usted y su bebé.

Por favor, discuta con su ginecólogo preguntas o preocupaciones relacionadas con la anestesia; él podrá arreglar una consulta con el anestesiólogo, quien le disipará sus dudas con respecto a la anestesia.


SI USTED DECIDIO TENER SU PARTO CON ANALGESIA...
Le sugerimos que:
Llame a su anestesiólogo antes de salir de su domicilio cuando decida concurrir al Sanatorio.
Confirme por teléfono que ingresó al Sanatorio y su situación obstétrica (controlada por su ginecólogo): número de contracciones en 10 minutos, duración, dilatación cervical.

RECUERDE QUE SU EQUIPO DE ANALGESIA DEL PARTO DEBE CONTAR CON UN PLAZO MINIMO PARA COORDINAR QUE ANESTESIOLOGO LA ASISTIRÁ.